¿Sobran o faltan médicos?

Existe un debate abierto sobre la insuficiencia de médicos existentes y la necesidad de incrementar el número de médicos disponibles necesarios.
Se podría generalizar que en España entre los médicos existe desde hace unos años el paro "0"... no tenemos profesionales cualificados sin contratar.

La mayor parte de los Comunidades Autónomas en nuestro país han evolucionado mejorando las condiciones de contrato existentes previamente. En este sentido, en el ámbito de los médicos, los contratos de sustitución prácticamente han desaparecido y han sido sustituidos por contratos de "médicos de apoyo" que realizan las mismas funciones pero con mejores condiciones laborales (contratos anuales, con vacaciones, etc...).

Estas mejores laborales no han sido fortuitas, sino derivadas de la competencia entre Comunidades Autónomas, entre países, y entre hospitales por los facultativos... Esa competencia ha llevado a una progresiva mejora de las condiciones laborales de los profesionales médicos que realizaban las sustituciones de los profesionales de plantilla.

Además hemos vivido en estos últimos años de crisis económica, las administraciones se vieron abocadas a pactar con los sindicatos una reducción de la jornada laboral frente a la imposibilidad de pactar incremento salarial.

Así, nos encontramos con múltiples días de permiso, permisos de libre disposición, vacaciones, permisos derivados de la antigüedad en el trabajo... muchos días disponibles... y lo que conlleva muchos días a sustituir.

A parte de esa reducción de la jornada, nos encontramos con otra situación que viene de decisiones previas en otras épocas que es la liberación de guardias a partir de los 55 años... 

En resumen, tenemos más necesidades de profesionales al reducir el tiempo que     cada profesional trabaja anualmente y además el derecho a no realizar guardias a partir de una edad determinada... implica una mayor necesidad de profesionales.

El hecho de tener profesionales con mayor edad genera una mayor incidencia de bajas o incapacidades temporales debidas a una mayor morbilidad asociada a la edad.

Los cambios en la distribución de la población por cambios migratorios o crecimiento vegetativo también inciden en las necesidades de profesionales sanitarios... hay poblaciones que crecen y decrecen... Pero en las que crecen, llegado un límite hay que poner un profesional médico más... pero en las que decrecen... no hay límite para quitar un profesional...  

En este sentido es significativo que las normativas siempre hablen de cupo óptimo o cupo máximo... en el sentido de definir el número máximo aceptable de pacientes por cupo médico en atención primaria... pero no se habla de un cupo mínimo a partir del cual no sería conveniente tener médico de atención primaria... 

Sin embargo, a nivel de acreditación docente de centros de salud y hospitales para la formación de médicos especialistas si se contempla el número de ingresos, o el número de partos, etc...  

Pudiera parecer que para tener una adecuada formación como médico debes ver un número mínimo de casuística... sin embargo, parece que esa capacitación ya es inherente al título y no debes tener una actualización... por eso no es necesario ver el cupo mínimo de pacientes que tiene un profesional médico asignado.

Somos conscientes que es necesario tener una mínima casuística para manejar con habilidad los procesos clínicos... es claro en el ámbito quirúrgico, en partos, en anatomía patológica, en pruebas radiológicas, etc... en definitiva, es claro.

Por ello hay recomendaciones de realizar cursos de reciclaje cada "X" tiempo en temas como la reanimación cardiopulmonar... 

Y si hubiese profesionales para sustituir... quizás el problema sería organizar rotaciones por diferentes servicios para adquirir o actualizar competencias... pero no los hay...

No sé ha planteado una organización diferente de los recursos derivada de la nueva tecnología (TICs, etc...) ni de las comunicaciones existentes... que reducen los tiempos y la accesibilidad a los profesionales más capacitados...  Seguimos con mapas sanitarios derivados de normativas de hace más de 20 años... 
En este tiempo se ha construido autopistas... hay helicópteros que vuelan por la noche... y la población ha cambiado... 

Por otro lado, oigo a los Universidades exponiendo que hay muchos médicos en nuestro país... muchos licenciados parecen salir de nuestras universidades comparados con otros países.

Mantenemos un modelo que gestiona aceptablemente el incremento poblacional a la hora de resignar recursos... pero de forma muy deficiente a la hora de reordenarlos o agruparlos... 

El debate es social... la obligación es de todos... debemos definir que atención queremos y consideramos necesaria y éticamente y eficientemente sostenible...


Un pacto entre los diferentes partidos políticos y entre los diferentes municipios se antoja imprescindible.

Un pacto que se aleje de los medios.... de los focos mediáticos... un pacto desde la sensatez .. y que permita a los gestores ... gestionar!!!

En definitiva, quizás existe un número alto de médicos en nuestro país comparado con la media europea... quizás entonces deberemos  analizar no solo el número de médicos existentes sino la jornada que tienen... y también los centros sanitarios existentes...  

Quizás nos encontramos ante una encrucijada... derechos laborales que reducen las jornadas de trabajo de los profesionales....  pero necesidades asistenciales que no se han actualizado a la realidad tanto por la evolución de la población como en las mejoras de las comunicaciones... 

Señores y Señoras... nos apremia la sensatez!!! Señores y Señoras, alejémonos del populismo!!! Será la única forma de cuidar de la salud de nuestros conciudadanos!!!




https://www.diariomedico.com/medico-joven/trabajar/trabajar-noticias/faltan-o-sobran-medicosr.html

Mesa redonda sobre el 

Derecho a Morir Dignamente

El Viernes, 18 de enero de 2019, a las 18:30 horas tendrá lugar en la Casa de Cultura de Candás (Carreño-Asturias) una mesa de debate sobre el Derecho a Morir Dignamente que tengo el honor de moderar y en la que participará D. Luis Javier Rodríguez, presidente de la Asociación "Derecho a Morir Dignamente" de Asturias y Dña. Carmen Eva Pérez Ordieres, Diputada de la Junta General del Principado de Asturias.

En el BOE nº 181, del 27 de julio del 2018, se publicó Ley 5/2018, de 22 de junio, sobre derechos y garantías de la dignidad de las personas en el proceso del final de la vida del Principado de Asturias.

El debate sobre los derechos que tienen los pacientes al final de la vida es un debate de extrema actualidad y que provoca no pocos conflictos éticos y jurídicos en el momento actual.


El derecho a recibir cuidados paliativos y en que condiciones, la despenalización de la eutanasia, el documento de las últimas voluntades, etc... son temas que la sociedad actual exige se debatan y se lleguen a acuerdos sociales que nos permitan avanzar en la consecución de mayor grado de autonomía para que cada ciudadano pueda planificar como quiere que sea, dentro de lo posible, sus últimos momentos de vida.


En Mayo-Junio del 2009 el Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS) realizó una encuesta a la población española sobre la atención a los pacientes en fase terminal (Estudio nº 2803 Atención al Paciente con Enfermedades en Fase Terminal (CIS)).

Es un estudio extremadamente interesante, ya que nos aproxima a la visión de nuestra sociedad sobre este tema... una visión que ha ido cambiando a lo largo de los años de forma progresiva. Una pregunta que llama la atención es la pregunta 20... 

Ante la pregunta "Y estando en esa situación de enfermedad en fase terminal, en ¿Qué medida estaría Ud. de acuerdo con que los médicos le aplicasen las siguientes medidas que voy a leerle?"... el 96,4 % de los pacientes están totalmente de acuerdo y bastante de acuerdo con que se le diesen todos los calmantes necesarios para controlar el dolor; pero quizás lo que pudiera resultar más curioso es que el 64,5% de los encuestados estaba totalmente de acuerdo o bastante de acuerdo con la opción de "Ayudarle a morir para evitar su sufrimiento".

El artículo 143 del Código Penal es el artículo aplicable en casos de eutanasia en nuestro país, y es en el que se establecen las penas para dicha acción. 

Parece obvio que existe una cierta discordancia entre nuestro marco normativo y la opinión mayoritaria de los ciudadanos... y por tanto, parece necesario abrir espacios de debate donde podamos hablar y discutir sobre este tema. 


En relación con nuestra área de conocimiento en Admisión y Documentación Clínica hay aspectos relevantes en este campo. En relación con la gestión de la documentación clínica tiene gran impacto el tema de las instrucciones previas o testamento vital; y ver como somos capaces de poder disponer de las decisiones del paciente en el momento oportuno asistencialmente. Para que el derecho del ciudadano se pueda ejercer es imprescindible que el clínico pueda acceder en el momento oportuno a dicha información. La existencia de la Historia Clínica Electrónica y su conexión con los Registros de Instrucciones Previas facilita dicho acceso, aunque no todos los problemas están solventados actualmente.

A nivel de gestión de camas hospitalarias, la mayor parte de las normativas autonómicas que regulan estos aspectos reflejan el derecho del paciente en fase terminal a disponer de una habitación no compartida con otros pacientes. Esta gestión de las camas con la saturación que en algunos hospitales se viven en determinadas épocas del año generará también dificultad.

En resumen, es un tema de gran interés para los ciudadanos en general y también para los profesionales sanitarios. 

Os invitamos a venir a Candás y seguir debatiendo sobre el tema!!!


Para seguir con la reflexión en uno de los muchos aspectos que tiene el tema os pongo el enlace a un documental realizado por RTPA en Asturias sobre el tema de la eutanasia y en el que participan personas con gran conocimiento sobre el tema... 

RTPA "Eutanasia, ¿el último derecho?"

Se acerca el fin de año... y con ello el cierre de la lista de espera... 

¿Hay esperanza para la sensatez?

Al comienzo de cada nuevo año nos enfrentamos a una, cada vez mayor, cascada de noticias sobre las cifras de cierre del año en listas de espera, tanto de consultas externas, como de pruebas diagnósticas y como no... de intervenciones quirúrgicas.

Estas noticias se han convertido en algo tan clásico del nuevo año como pueden ser las uvas.

¿Pero que significa todo ello?

Las listas de espera no dejan de ser una herramienta de gestión y ordenación de las necesidades y los recursos existentes. En sí mismo, no es un elemento alarmante... sería incluso más alarmante no tenerlas ya que implicaría probablemente un sistema excesivamente dotado de recursos y por ello ineficiente.

Las listas de espera están conformadas por personas a las que un profesional médico les ha indicado la realización de una prueba diagnóstica, la necesidad de una consulta con un médico especialista en una especialidad determinada o la necesidad de una intervención quirúrgica concreta.

En resumen es un listado que nos permite programar la actividad de los recursos asistenciales de la mejor forma posible para optimizar su funcionamiento.

¿Qué parámetros suelen medirse?

El Real Decreto 605/2003, de 23 de Mayo, por el que se establecen medidas para el tratamiento homogéneo de la información sobre listas de espera en el Sistema Nacional de Salud, es la normativa estatal que intentó establecer criterios homogéneos para la medida de las listas de espera y que de esa manera pudiéramos compararnos entre Comunidades Autónomas y Hospitales, y con ello, aprender y mejorar la gestión de todos y cada uno de ellos.

Esencialmente se establecen dos bloques, un primer bloque que pretende medir el volumen de la lista de espera; y otro bloque, que pretende medir los tiempos de espera de ese volumen. 

En el primer bloque nos encontramos con el indicador del "Número total de pacientes en espera" que implica el número total de pacientes en espera estructural para la atención en consulta, realización de una prueba o realización de una intervención quirúrgica incluidos en el registro en un momento determinado.

Es un número bruto... y nos da poca información ya que tiene que ver con la población que tienen de referencia para ser atendida... así como los recursos que tienen para absorver ese volumen. Podía ayudarnos al compararlo con otros hospitales de similares características, tanto de recursos como de población de referencia asignada.

En el segundo bloque nos intentan acercar a la dimensión de la espera de los pacientes. En este sentido nos apuntan varios indicadores:

- "Tiempo medio en espera": Tiempo promedio, expresado en días, que llevan esperando todos los pacientes en espera estructural. Este indicador nos apunta la media de espera de todos los pacientes que actualmente están en lista de espera... es decir que aún siguen esperando... 

-"Espera Media de los pacientes atendidos": Tiempo promedio, en días, que han esperado los pacientes procedentes del registro hasta su atención. Nos apunta la media de tiempo que han esperado los pacientes que han sido atendidos en un período determinado... ya han salido de la lista de espera.

-"Demora Media prospectiva": Es el tiempo, días naturales, que tardaría en absorverse el total de pacientes pendientes al ritmo de trabajo de un período anterior definido (habitualmente 12 meses). Pretende relacionar nuestras necesidades con nuestra actividad...  y ver en cuanto tiempo con nuestra capacidad de trabajo tardaríamos en resolver a los pacientes que tenemos esperando... y con ello quizás plantearnos alternativas.

En resumen, las listas de espera se componen de dos componentes número de pacientes que esperan y días de media que llevan esperando.

En este sentido, si tuviéramos un paciente que lleva un día esperando porque entro en lista de espera ayer.. tendríamos una lista de espera con un Número total de pacientes de 1; y un tiempo medio en espera de 1 día... 

¿Sería bueno tener una lista de espera con 0 pacientes en espera y 0 días de demora?

Siguiendo los debates entre los partidos políticos y las noticias que salen en prensa pudiera parecer que el objetivo que debemos conseguir sería llegar a no tener lista de espera... ¿pero qué significaría eso?

Significaría que, poniendo por ejemplo la lista de espera quirúrgica, un paciente al serle indicada la intervención sería operado sobre la marcha ese mismo día... Es decir, que estaríamos con quirófanos sin ocupación programada esperando operar a pacientes que en ese mismo día estuvieran viendo en consultas... incluso antes que les diera el visto bueno el anestesista y se les realizase el preparatorio (esto cambia en algunas comunidades como Madrid, donde el paciente entra en lista de espera cuando el anestesista lo da como válido para que se le intervenga; pero en otras, entran en lista de espera cuando el cirujano le indica la intervención... aunque luego no sea apto para cirugía).

Esto claramente apuntaría a que tenemos un sistema con exceso de recursos y por tanto ineficiente en la gestión de los recursos públicos si fuera el caso. 

Además la realización de un preparatorio y de la consulta de anestesia pretende disminuir los riesgos quirúrgicos del paciente, y por tanto, no realizar este procedimiento probablemente implique un mayor riesgo quirúrgico para los pacientes.  

¿Debe esperar el mismo tiempo cualquier paciente?

El sistema público de salud debe buscar la equidad como principio rector. En este sentido debemos intentar que todos los pacientes con la misma necesidad tengan la misma atención.

La clave esencial esta en "la misma necesidad"... 

¿Debe esperar lo mismo un paciente que sufre un cáncer de pulmón y uno que padece una fimosis? Las implicaciones para la supervivencia así como para la calidad de vida de uno y otro proceso son extremadamente diferentes como es obvio. La gestión de nuestra prestación asistencial debería permitir atender con premura al paciente que presenta un cáncer de pulmón y asumir demoras al paciente que padece fimosis. 

Por tanto, las listas de espera deberían ser definidas y contextualizadas en relación a los procesos asistenciales ya que la implicación es diferente.

Un problema es, precisamente, definir que demoras serían tolerables socialmente para los diversos procesos asistenciales. Hacía ello han ido las diferentes comunidades al regular parcialmente el tema en sus respectivos decretos de "garantías".

En una sociedad en la que la inmediatez es un enorme valor, y la demora se ve como un handicap importante... entender que en ocasiones las demoras no son malas sino que hacen mejor a nuestro sistema es ... muy difícil... y políticamente poco correcto.... pero es cierto, es una herramienta que hace eficiente el sistema y con ello permite orientar los recursos públicos a las necesidades reales de la población.

Siendo el valor de la inmediatez un valor predominante en nuestra sociedad... siendo el consumismo otro valor predominante... siendo el populismo una forma mayoritaria de hacer política... establecer decretos de garantías puede ser un riesgo para la eficiencia del sistema público y para su sostenibilidad. 


¿Hacia dónde deberíamos avanzar?

Sería interesante entender que las listas de espera son una herramienta de trabajo para gestionar de forma óptima los recursos sanitarios que tenemos intentando prestar una atención sanitaria de calidad y segura para los pacientes.  

Es una forma de ordenar y poder programar la actividad.

Sería interesante quitar el foco de atención a nivel político y posteriormente mediático de las listas de espera... 

Poner el énfasis  en las listas de espera entraña más riesgos y problemas que beneficios... puede fomentar que surjan comportamientos profesionales inadecuados derivados de posibles conflictos de intereses... que los gestores estén solo motivados por la gestión de las demoras y olviden otros aspectos de la calidad de la atención que deberían ser al menos tan importantes... que los políticos introduzcan medidas que provoquen segregación en la atención promoviendo derivaciones a centros concertados o propios alejados del municipio sin ningún tipo de matiz o discriminación en función de la situación del paciente (tanto clínica como social), etc... 

Intentar establecer pactos entre las fuerzas políticas que permitiesen mejorar en la gestión de las necesidades asistenciales de la población manteniendo la accesibilidad, equidad, calidad y eficiencia del sistema alejando el debate político del sistema sanitario sería esencial.

Diseñar sistemas de información por procesos asistenciales que nos permitiese conocer las demoras existentes en cada uno de esos procesos y con ello saber quién y que es lo que espera... y ajustar los recursos asistenciales a las necesidades clínicas reales de los pacientes.


En definitiva, os deseo un un feliz 2019!!! y que el próximo año venga cargado de sensatez y sentido común!!!! ... y que nos dejen de atormentar con las listas de espera de una vez!!!





Suplemento Listas de Espera. Gestión Clínica y Sanitaria. Vol.2 nº4. 2000.

Os deseo un Feliz 2019 !!!

Vivímos una época difícil... crisis económica marcada... falta de liderazgo internacional y nacional... corrupción... desconfianza marcada en partidos políticos, gobierno, poder judicial, fuerzas de seguridad, y servicios públicos... 

Las dificultades de esta época recuerdan a otras dificultades y a otras épocas muy difíciles..  y eso genera aún mayor incertidumbre, miedo y desolación.

Creo que es en estos momentos donde debemos posicionarnos con mayor energía, donde debemos ser conscientes que somos los capitanes de nuestra vida y de nuestro futuro... y que gracias a todos y cada uno de nosotros construiremos una sociedad mejor o no... pero dependerá de las decisiones individuales de todos y cada uno de nosotros.

Espero que el 2019 venga cargado de energía renovada para afrontar cada uno de estos retos... y con fuerza y tenacidad para mantener la lucha incansablemente; y nos permita no desfallecer ante la resistencia de muchos y muchos de nuestros compañeros y vecinos.

Lucha que deberá estar regida por el respeto absoluto a los demás, de forma que garanticemos una convivencia en paz y buscando siempre un espacio para poder entendernos o discrepar desde el respeto.

Debemos construir una sociedad donde todos y todas tengamos espacio... una sociedad que incluya y no excluya.. Un sociedad para todos y de todos!!!

Bueno, que deseo que el 2019 venga cargado de sentido común para todos!!!

Un muy fuerte abrazo,

Nota: La foto la realice en Camboya. Era una niña que vendía unos juguetes por las calles, y su expresión me transmitió energía... un ejemplo de "residencia"

Para que nos sirva de recuerdo...

Nuevos y viejos derechos:

 Nueva Ley Orgánica 3/2018

El 7 de diciembre de 2018 entró en vigor la nueva ley sobre protección de datos, Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos Personales y Garantías de Derechos Digitales, que pretende trasladar a nuestra normativa el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo del 27 de abril de 2016.

La citada norma modifica los clásicos derechos ARCO que se reconocían en la anterior LOPD (Acceso, Rectificación, Cancelación y Oposición).

La nueva ley mantiene y amplia esos derechos. Los ya reconocidos en la LOPD:

• Derecho de Acceso

• Derecho de Rectificación

• Derecho de Supresión (Derecho al Olvido).

Anteriormente se le denominaba Derecho a la Cancelación. 

• Derecho de Oposición.

Y dos derechos nuevos:

• Derecho a la Portabilidad de los Datos: 

1. El interesado tendrá derecho a recibir los datos personales que le incumban, que haya facilitado a un responsable del tratamiento, en un formato estructurado, de uso común y lectura mecánica, y a transmitirlos a otro responsable del tratamiento sin que lo impida el responsable al que se los hubiera facilitado, cuando:
a) el tratamiento esté basado en el consentimiento con arreglo al artículo 6, apartado 1, letra a), o el artículo 9, apartado 2, letra a), o en un contrato con arreglo al artículo 6, apartado 1, letra b), y
b) el tratamiento se efectúe por medios automatizados.
2. Al ejercer su derecho a la portabilidad de los datos de acuerdo con el apartado 1, el interesado tendrá derecho a que los datos personales se transmitan directamente de responsable a responsable cuando sea técnicamente posible.
3. El ejercicio del derecho mencionado en el apartado 1 del presente artículo se entenderá sin perjuicio del artículo 17. Tal derecho no se aplicará al tratamiento que sea necesario para el cumplimiento de una misión realizada en interés público o en el ejercicio de poderes públicos conferidos al responsable del tratamiento.
4. El derecho mencionado en el apartado 1 no afectará negativamente a los derechos y libertades de otros.

• Derecho a la Limitación del Tratamiento:

1. El interesado tendrá derecho a obtener del responsable del tratamiento la limitación del tratamiento de los datos cuando se cumpla alguna de las condiciones siguientes:

1. a)  el interesado impugne la exactitud de los datos personales, durante un plazo que permita al responsable verificar la exactitud de los mismos;
2. b)  el tratamiento sea ilícito y el interesado se oponga a la supresión de los datos personales y solicite en su lugar la limitación de su uso;
3. c)  el responsable ya no necesite los datos personales para los fines del tratamiento, pero el interesado los necesite para la formulación, el ejercicio o la defensa de reclamaciones;
4. d)  el interesado se haya opuesto al tratamiento en virtud del artículo 21, apartado 1, mientras se verifica si los motivos legítimos del responsable prevalecen sobre los del interesado.
   
   2. Cuando el tratamiento de datos personales se haya limitado en virtud del apartado 1, dichos datos solo podrán ser objeto de tratamiento, con excepción de su conservación, con el consentimiento del interesado o para la formulación, el ejercicio o la defensa de reclamaciones, o con miras a la protección de los derechos de otra persona física o jurídica o por razones de interés público importante de la Unión o de un determinado Estado miembro.
   
   
   
   3. Todo interesado que haya obtenido la limitación del tratamiento con arreglo al apartado 1 será informado por el responsable antes del levantamiento de dicha limitación.
   
   
   
   .... y otras novedades que iremos viendo... 
   
   
   

Buenas tardes,

 Antes de nada me presento... mi nombre es Ricardo de Dios del Valle y soy médico. Cursé la licenciatura en la Universidad de Oviedo y la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria en el Área IV de Madrid. Tras ese período formativo llevé mis huesitos por diferentes puestos... médico de atención primaria, técnico de salud... médico de admisión y documentación clínica... coordinador de calidad... coordinador de formación... y algunos puestos en el mundo de la gestión sanitaria.

Soy Médico de Admisión y Documentación Clínica en el Hospital Universitario Central de Asturias, allí está mi plaza (actualmente ocupo una Subdirección de Atención Sanitaria de esa misma área sanitaria).

Desde que obtuve la plaza de médico de admisión en el HUCA pensé en crear un blog donde pudiera comentar y compartir información de interés... reflexiones... ideas... preocupaciones y/o sueños que como médico de admisión me asaltaban... y que entiendo se podría convertir en un espacio de encuentro de otros profesionales que trabajen en los Servicios de Admisión y Documentación Clínica en los diferentes hospitales y áreas del mundo. 

En este sentido, espero y deseo que la temática que aquí podamos compartir pueda ser de interés a todos los profesionales que formamos parte de estos servicios.

El objetivo de este blog no es otro que intentar crear un espacio de encuentro para médicos de admisión y documentación clínica, y profesionales interesados en la gestión sanitaria. 

Entre mis inquietudes se encuentran mi compromiso con la cultura de la mejora continua de la calidad asistencial, la bioética, la investigación biomédica, el fomento de la participación y como no la cooperación sanitaria.

En lo personal os diré que soy un amante de la pintura, la fotografía y conocer nuevos mundos.

Hoy comienza la andadura.... No ha sido fácil.... pero hoy se inicia mi compromiso con este blog y con todos los que nos acompañéis. 

Nota: Si queréis saber algo más de mi desarrollo profesional podéis acceder a mi perfil en Linkedint, Aboutme, twitter y Facebook. Os puedo garantizar que no cuelgo fotos mías en bañador... podeís estar tranquilos y tranquilas!! La mayor parte de las publicaciones tienen que ver con el mundo laboral y social.

Un fuerte abrazo,

Ricardo